تفصیلات: 0.5g×60 کیپسول/باکس
فارمولہ (فی کیپسول مواد):
لییکٹوباسیلس پلانٹیرم N-1: 25 بلین CFU
Lactobacillus johnsonii LBJ456: 25 بلین CFU
Bifidobacterium animalis HH-BAA68: 25 بلین CFU
Lactobacillus casei PB-LC39: 15 بلین CFU
Lactobacillus acidophilus HH-LA26: 10 بلین CFU
Fucoidan 80mg، Poria cocos پاؤڈر 60mg، Konjac پاؤڈر 60mg، galactooligosaccharide 50mg
یہ پروبائیوٹک فارمولہ گردے کی دائمی بیماری کو دور کرنے کے لیے اپنی مرضی کے مطابق بنایا گیا ہے۔ اس پروبائیوٹک فارمولے میں پیٹنٹ شدہ اور سائنسی طور پر ثابت شدہ پروبائیوٹک سٹرین Lactobacillus plantarum N-1 ہے، جو سائنسی طور پر ثابت ہے:
√ ورم گردہ سے نجات
√ گردے کی پتھری سے بچاؤ
تجویز کردہ خوراک: گردے کی بیماری کے مرحلے 1-2 کے لیے، دن میں ایک بار، کھانے کے بعد، 3-4 کیپسول دن میں، کم از کم دو ماہ تک لیں۔ اسٹیج 3-4 گردے کی بیماری کے لیے، دن میں 2 بار، کھانے کے بعد، 3-4 کیپسول دن میں، کم از کم 4 ماہ تک لیں۔ اسٹیج 5 گردے کی بیماری کے لیے، اسے دن میں 3 بار، کھانے کے بعد، 3-4 گولیاں دن میں، کم از کم 6 ماہ تک لیں۔
ذخیرہ کرنے کا طریقہ: روشنی سے دور اور کم درجہ حرارت پر، ترجیحاً 4 ڈگری پر ذخیرہ کریں۔
دائمی گردے کی بیماری کے تمام مراحل
دائمی گردے کی بیماری (CKD) کے پانچ مراحل ہوتے ہیں، جو اس بات پر مبنی ہوتے ہیں کہ آپ کے گردے کتنی اچھی طرح سے کام کر رہے ہیں1234۔
مراحل درج ذیل ہیں: مرحلہ 1: گردے کا ہلکا نقصان، eGFR 90 یا اس سے زیادہ۔
مرحلہ 2: گردے کے کام کا ہلکا نقصان، eGFR 60-89۔
اسٹیج 3a اور 3b: گردے کے کام میں ہلکے سے شدید نقصان، eGFR 30-59۔
مرحلہ 4: گردے کے فنکشن کا شدید نقصان، eGFR 15-29۔
مرحلہ 5: گردے کی خرابی یا ناکامی کے قریب، ای جی ایف آر 15 سے کم۔
آنتوں کے نباتات اور گردے کی دائمی بیماری کے درمیان تعلق
dysbiosis اور CKD کے روگجنن کے درمیان دو طرفہ تعلق ہے۔ ہم نے تصویر 1 میں اس تعلق کا خلاصہ کیا ہے۔
تصویر 1 |گٹ مائکرو بایوم اور دائمی گردے کی بیماری (CKD) کے درمیان تعلق دو طرفہ ہے۔ ایک سمت میں، گٹ مائکرو بائیوٹا گردے کو متاثر کرتا ہے۔ میں گٹ مائکرو بائیوٹا کا ابھرتا ہوا کردار(A) صحت مند آنت،(B) مائکروبیل dysbiosis اور mucosal تہہ میں خلل کی وجہ سے رسا ہوا آنت،(C) خون کے دھارے میں سوزش کے حامی عوامل کی رہائی اور سوزش کی جھرن کا آغاز، uremic ٹاکسنز کا جمع ہونا،(D) تخمینہ شدہ گلوومیرولر فلٹریشن ریٹ (eGFR) میں کمی، البومین کریٹینائن تناسب (ACR) کی بلندی اور گردے کے اینڈوکرائن افعال کا نقصان۔ دوسری سمت میں، CKD آنت میں dysbiosis کو چلاتا ہے (نقطے والے تیروں سے ظاہر ہوتا ہے) اور ایک اشتعال انگیز جھرن کو شروع کرتا ہے۔
آنتوں کی مائکرو ایکولوجی پر مبنی دائمی گردے کی بیماری کا روگجنن
1. پیشاب کے زہریلے مادوں کی پیداوار اور ان کی طرف سے اشتعال انگیز ردعمل کا طریقہ کار
عام جسمانی حالات میں، فائدہ مند بیکٹیریا اور نقصان دہ بیکٹیریا ایک رشتہ دار توازن برقرار رکھتے ہیں۔ جیسے جیسے CKD ترقی کرتا ہے، روگجنک بیکٹیریا بڑی تعداد میں بڑھتے اور دوبارہ پیدا ہوتے ہیں، فائدہ مند بیکٹیریا اور نقصان دہ بیکٹیریا کے درمیان توازن کو توڑتے ہیں، اور آنتوں کے ماحولیاتی ماحول میں تبدیلیاں لاتے ہیں۔ اس ماحول کی بنیاد پر، یوریا معاوضہ طور پر آنتوں کے لیمن میں داخل ہوتا ہے۔ یوریا کو ظاہر کرنے والے بیکٹیریا کی کارروائی کے تحت، یوریا کو ہائیڈولائز کیا جاتا ہے، جس سے امونیا کی ایک بڑی مقدار جاری ہوتی ہے، اور آنتوں کی پی ایچ کی قدر بڑھ جاتی ہے، جو روگجنک بیکٹیریا کی نشوونما کے لیے موزوں ہے [1] اور آنتوں کے نباتاتی عارضے کو بڑھاتا ہے۔ ، پیشاب کے زہریلے مادوں کی پیداوار کو فروغ دیتا ہے [2]۔ فی الحال، 90 سے زائد اقسام کے uremic toxins کی اطلاع ملی ہے۔ اگرچہ کچھ uremic ٹاکسن پاخانے میں خارج ہو سکتے ہیں، لیکن کچھ CKD مریضوں کے جسم میں جذب اور جمع ہو جاتے ہیں، جو گردے کی دائمی بیماری کے ابتدائی مراحل میں گردے کی ساخت اور افعال کو نقصان پہنچاتے اور فروغ دیتے ہیں۔
2. آنتوں کے رکاوٹ کے نظام کی تباہی اور بیکٹیریل میٹابولائٹس کی نقل مکانی
خوراک کو میٹابولائز کرکے، آنتوں کے نباتات شارٹ چین فیٹی ایسڈز (SC-FAs) پیدا کرکے آنتوں کے اپکلا خلیوں کی توانائی کی فراہمی میں حصہ لے سکتے ہیں۔ آنتوں کے لیمن کے پی ایچ کو منظم کرنا، تیزابیت والے ماحول کو بہتر بنانا، نقصان دہ بیکٹیریا کی افزائش کو کم کرنا؛ اور سوزش کے حامی عنصر کی پیداوار کو روکنا، اشتعال انگیز ردعمل کو کم کرنا [3]۔ CKD کے مریضوں کی آنتوں کی نباتات میں خلل پڑتا ہے، یعنی پیتھوجینک بیکٹیریا کا غلبہ ہوتا ہے، جو آنتوں کے عام جسمانی افعال کو متاثر کرتے ہیں۔ آنتوں کی رکاوٹ کو نقصان پہنچا ہے اور آنتوں میں رساؤ پیدا ہوتا ہے [1]، اور بیکٹیریل میٹابولائٹس منتقل ہو جاتے ہیں، اس طرح نظامی سوزش کو متحرک کرتے ہیں۔
دائمی ورم گردہ کو بہتر بنانے میں پروبائیوٹکس کے مثبت اثرات بنیادی طور پر ظاہر ہوتے ہیں:
سب سے پہلے، پروبائیوٹک سپلیمنٹیشن جسم میں سوزش اور آکسیڈیشن کی سطح کو بہتر بنا سکتی ہے: سیرم لیپوپولیساکرائیڈ کی سطح کو ریگولیٹ کرکے، ٹیومر نیکروسس فیکٹر (TNF-)، interleukin 6 اور C-reactive protein (C-reactive protein (CRP) کی سطح کو کم کرکے؛ ایک ہی وقت میں، یہ سپر آکسائیڈ کے اخراج کی سطح اور اینٹی آکسیڈینٹ کی کل صلاحیت کو بڑھاتا ہے، اس طرح گردے کی بیماری کے بڑھنے میں تاخیر ہوتی ہے۔
مزید برآں، پروبائیوٹکس کی تکمیل خون میں نیوروٹوکسن کی سطح کو کم کر سکتی ہے، بشمول انڈوکسائل سلفیٹ (IS) p-cresyl سلفیٹ (PCS)، اور دیگر uremic ٹاکسن مالیکیولز جنہیں ہیموڈالیسس کے ذریعے ہٹانا مشکل ہے [4]۔ یہ خون میں یوریا نائٹروجن کی سطح میں کمی کے ساتھ بھی ہے، جو گردے کی بیماری کی نشوونما میں تاخیر میں مدد کرتا ہے۔ پروبائیوٹک سپلیمنٹیشن آنتوں کے پودوں کے میٹابولزم کو ایڈجسٹ کر سکتی ہے اور پیشاب کے زہریلے مادوں کی پیداوار کی سطح کو کم کر سکتی ہے۔ پروبائیوٹکس اعضاء کے بافتوں کو پہنچنے والے نقصان کو کم کرنے میں بھی مدد کر سکتے ہیں، بشمول گلوومیرولر اور ٹیوبلو انٹرسٹیشل گھاووں کو کم کرنا۔ آنتوں کی رکاوٹ کے ٹشو کی سالمیت کو برقرار رکھنا، آنتوں کے اپکلا خلیوں کے درمیان سخت جنکشن کو مضبوط بنانا، اور آنتوں کے خلیے کی ساخت کی سالمیت کو برقرار رکھنا [5]۔
جب گردے کی دائمی بیماری گردوں کی بیماری کے آخری مرحلے تک بڑھ جاتی ہے، تو مریضوں کو زندگی کو برقرار رکھنے کے لیے اکثر گردے کی پیوند کاری یا طویل مدتی گردے کے ڈائیلاسز کی ضرورت ہوتی ہے۔ خوردنی پروبائیوٹک سپلیمنٹیشن کے گردے کے ڈائیلاسز کے مریضوں کی صحت پر بہت سے مثبت اثرات مرتب ہو سکتے ہیں۔ آبادی کے کچھ مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ پروبائیوٹک سپلیمنٹیشن ہیموڈیالیسس کے مریضوں میں الٹی، سینے کی جلن اور پیٹ میں درد کے پھیلاؤ اور واقعات کو بہتر بنا سکتی ہے [6]۔
لییکٹوباسیلس پلانٹیرم N-1
بیکٹیریا کا ماخذ: چنگھائی تبت سطح مرتفع سے یاک پنیر
مجموعہ نمبر: CGMCC نمبر 15463
تیزاب اور پت نمک کے خلاف مزاحمت
تیزابیت اور بائل رواداری پروبائیوٹکس کی سب سے اہم خصوصیات ہیں کیونکہ وہ چھوٹی آنت میں زندہ رہنے کی صلاحیت کا تعین کرتے ہیں اور اس طرح بطور پروبائیوٹکس اپنا فعال کردار ادا کرتے ہیں۔ N-1 نے کم پی ایچ اور زیادہ بائل نمک کے ارتکاز میں بہت اچھی بقا کا مظاہرہ کیا۔
آسنجن
میزبان پر عمل کرنے کی صلاحیت ممکنہ پروبائیوٹکس کی اسکریننگ کے لیے ایک اہم معیار ہے۔ خیال کیا جاتا ہے کہ اس کا تعلق کالونائزیشن، روگزن کو دبانے، مدافعتی تعاملات، اور رکاوٹ کے افعال کو بڑھانے سے ہے۔ آسنجن ٹیسٹ کے نتائج سے پتہ چلتا ہے کہ N-1 کا Caco-2 خلیات میں آسنجن نمبر 6.04×106 CFU/mL تھا، اور آسنجن کی شرح 4.03% تھی۔
نوٹ: Caco-2 سیل ماڈل ایک انسانی کلون شدہ بڑی آنت کا اڈینو کارسینوما سیل ہے۔ اس کی ساخت اور کام مختلف چھوٹے آنتوں کے اپکلا خلیوں کی طرح ہے۔ اس میں مائکروویلی جیسے ڈھانچے ہوتے ہیں اور اس میں چھوٹی آنت کے برش بارڈر اپیتھلیم سے متعلق انزائم سسٹم ہوتے ہیں۔ اس کا استعمال Vivo میں آنتوں کی نقل و حمل کے تجربات کرنے کے لیے کیا جا سکتا ہے۔
پروبائیوٹکس دائمی گردے کی بیماری میں آنتوں کی رکاوٹ کی مرمت کرتے ہیں۔
آنتوں کے میوکوسا کا بنیادی کام غذائی اجزاء کو جذب کرنا، فضلہ کو خارج کرنا، اور فضلے کو جذب کرنے سے روکنے اور آنتوں کے لیمن میں موجود مائکروجنزموں اور ان کے نقصان دہ ضمنی مصنوعات کو انسانی جسم کے اندرونی ماحول میں داخل ہونے سے روکنے کے لیے ایک رکاوٹ کے طور پر کام کرنا ہے [7-8 ]
شکل 2 میں چوہے کی بڑی آنت کے ایچ اینڈ ای داغدار نتائج کے مطابق، شیم آپریشن گروپ کے مقابلے میں، ماڈل گروپ میں بڑی آنت کے بافتوں کی کرپٹ گہرائی اور بلغم کی موٹائی نمایاں طور پر کم ہو گئی تھی (P<0.05); and compared with the model group, the probiotics The crypt depth and mucosal thickness of the group were significantly increased (P<0.05), indicating that the morphology of the colonic mucosa was restored to a certain extent after probiotic administration. The concentration of dopamine in the brains of mice in the daily probiotic group reached a statistical difference, which increased by 27% compared with the disease-causing group, and the effect was significant.
دائمی گردے کی بیماری والے چوہوں میں بڑی آنت کے اپکلا تنگ جنکشن پروٹین پر پروبائیوٹکس کے اثرات
شکل 4 کے مطابق، پروبائیوٹکس کی زبانی انتظامیہ کے بعد، چوہوں کی بڑی آنت میں ZO-1 اور Claudin-1 پروٹین کی سطح میں نمایاں اضافہ ہوا (P<0.05), indicating that probiotics can repair the damaged intestinal tight junctions to a certain extent. , reduce harmful substances and antigens in the intestines from entering the body, and inhibit the body's immune response.
2.4 گردے کی دائمی بیماری والے چوہوں میں سیرم سائٹوکائنز پر مخلوط پروبائیوٹکس کا اثر
تجربات سے یہ بات سامنے آئی ہے کہ شیم آپریشن گروپ کے مقابلے میں، ماڈل گروپ میں چوہوں کے سیرم میں C-reactive پروٹین کی مقدار میں نمایاں اضافہ ہوا ہے، جس سے ظاہر ہوتا ہے کہ ماڈل گروپ میں چوہوں کو نظامی سوزش کا سامنا ہے۔ یہ رجحان آنتوں کی رکاوٹ کو پہنچنے والے نقصان کی وجہ سے ہو سکتا ہے اور جسم میں لپوپولیساکرائیڈ کے داخل ہونے کی وجہ سے پروبائیوٹکس کی انٹرا گیسٹرک انتظامیہ کے بعد، پروبائیوٹک گروپ میں چوہوں کے سیرم میں سی-ری ایکٹیو پروٹین کا مواد چوہوں کے مقابلے میں نمایاں طور پر کم ہو گیا تھا۔ ماڈل گروپ، اس بات کی نشاندہی کرتا ہے کہ یہ پروبائیوٹک مصنوعات گردے کی بیماری کے ساتھ چوہوں میں سوزش کے ردعمل کو مؤثر طریقے سے روک سکتی ہے۔ پچھلے تجرباتی نتائج کے ساتھ مل کر، پروبائیوٹک مداخلت گردوں کی کمی کی وجہ سے آنتوں میں رکاوٹ کو پہنچنے والے نقصان کو ٹھیک کر سکتی ہے۔ پروبائیوٹکس آنتوں کے سوکشمجیووں اور جسم میں داخل ہونے والے دیگر غیر ملکی مادے کو خراب آنتوں کی رکاوٹ کو بہتر بنا کر کم کر سکتے ہیں، اس طرح گردے کی بیماری والے چوہوں میں سوزش کو کم کر سکتے ہیں۔ رجحان. اس کے علاوہ، شمع آپریشن گروپ کے مقابلے میں، سوزش کے حامی عوامل کی سطح TNF- (P<0.05) and IL-6 (P>0.05) ماڈل گروپ میں چوہوں کے سیرم میں اضافہ کیا گیا تھا، اور سوزش کے عنصر IL کی سطح-10 (P<0.05) were increased. and IL-13 (P<0.05) significantly decreased, indicating that the innate immune system in rats with chronic kidney disease was stimulated, which was consistent with the results of C-reactive protein. Compared with the probiotic group, the levels of pro-inflammatory factors TNF-α (P<0.05) and IL-6 (P>0.05) پروبائیوٹک گروپ میں چوہوں کے سیرم میں کمی واقع ہوئی۔ سوزش کے عوامل کی سطح IL-10 (P<0.05) and IL-13 (P< 0.05) content increased significantly, indicating that probiotics improve the immune imbalance and inflammatory response in rats by regulating the levels of pro-inflammatory factors and anti-inflammatory factors in the serum.
ادویات اور خوراک کے طور پر ایک ہی اصل سے خام مال:
فوکوائیڈن
Fucoidan، fucoidan یا fucoidan کہلاتا ہے، ایک سمندری پیچیدہ پولی سیکرائیڈ ہے جو فوکوز پر مشتمل سلفیٹ گروپس پر مشتمل ہے۔ Fucoidan معدے کی نالی کو بہتر بنا سکتا ہے، ایک فعال پولی سیکرائیڈ بن سکتا ہے، اور دائمی گردوں کی ناکامی کے علاج اور قوت مدافعت کو بڑھانے پر اچھے اثرات مرتب کرتا ہے۔
کونجیک پاؤڈر
کونجیک میں موجود گلوکومنان میں سوجن کی مضبوط طاقت ہے اور یہ کسی بھی قسم کے سبزیوں کے مسوڑوں سے زیادہ چپچپا اور سخت ہے۔ یہ آنتوں اور پیٹ کو بھر سکتا ہے، سم ربائی کر سکتا ہے اور سوجن کو کم کر سکتا ہے، اور قبض کو دور کرنے کے لیے آنتوں کو چوڑا کر سکتا ہے۔ کونجیک میں موجود غذائی ریشہ معدے کی حرکت اور آنتوں کی صاف حرکت کو فروغ دے سکتا ہے۔ آنتوں میں چربی کا جمع ہونے سے زہریلے مادوں کو جسم سے خارج ہونے دیتا ہے، آنتوں کو سکون ملتا ہے، معدے کو صاف کرتا ہے اور معدے کو صاف کرتا ہے۔
پوریا پاؤڈر
Poria cocos پاؤڈر روایتی چینی دوا Poria cocos کا پاؤڈر ہے۔ یہ عام طور پر سفید یا ہلکا بھوری رنگ کا ہوتا ہے اور پکنے کے بعد گہرا سرمئی ہو جاتا ہے۔ یہ فطرت میں ہلکا، میٹھا اور ذائقہ میں ہلکا ہے، اور اس میں ٹرائیٹرپینز، پولی سیکرائڈز، کولین، چکنائی، لیسیتھین، پوٹاشیم، میگنیشیم اور دیگر عناصر شامل ہیں۔ اس میں ڈائیوریسس اور گیلی پن کے اثرات ہوتے ہیں، تلی کو مضبوط کرتے ہیں اور دل کو پرسکون کرتے ہیں۔ Poria cocos نہ صرف جسم کی قوت مدافعت کو نمایاں طور پر بہتر بنا سکتا ہے بلکہ خون میں آکسی ہیموگلوبن کو بافتوں کے خلیوں کی فراہمی کے لیے زیادہ آکسیجن جاری کرنے کا باعث بھی بنتا ہے۔
مضامین اور پیٹنٹس
1. JAZANI NH، SAVOJ J، LUSTGARTEN M، et al. دائمی گردے کی بیماری میں نیورو ہارمونل راستوں پر گٹ ڈیسبیوسس کا اثر[جے]۔ بیماریاں، 2019,7(1): 21۔
2. یانگ ٹی، رچرڈز ای ایم، پیپائن سی جے، وغیرہ۔ ہائی بلڈ پریشر اور گردے کی دائمی بیماری میں گٹ مائکرو بائیوٹا اور دماغ-گٹ-گردے کا محور[J]۔ نیٹ ریو نیفرول، 2018، 14(7): 442-456۔
3. 刘松珍, 张雁, 张名位, 等. 肠道短链脂肪酸产生机制及生理功能的研究进展[ J]. 广东农业科学, 2013, 40 ( 11): 99 -103.
4. لوپس آر، تھیوڈورو جے ایم وی، ڈی سلوا بی پی، وغیرہ۔ Synbiotic کھانا ہیموڈالیسس والے افراد میں uremic toxins کو کم کرتا ہے: ایک پلیسبو کنٹرول ٹرائل[J]۔ فوڈ ریسرچ انٹرنیشنل، 2019، 116: 241-248۔
5. LIOR L، CAO YG، کیتھرین ایف، وغیرہ۔ ڈائٹ ٹرانسلیشن کے بعد ماؤس گٹ مائکروبیل پروٹوم کو رینل فنکشن کو ماڈیول کرنے کے لیے تبدیل کرتی ہے[J]۔ سائنس، 2020، 369: 1518-1524۔
6. VIRAMONTES-HORNER D، MARQUEZ-SANDOVAL F، MARTINDEL-CAMPO F، et al. ہیموڈالیسس کے مریضوں میں معدے کی علامات کی موجودگی اور شدت پر ایک سمبیوٹک جیل (Lactobacillus acidophilus + Bifidobacterium lactis + inulin) کا اثر[J]۔ جرنل آف رینل نیوٹریشن، 2015، 25(3): 284-291۔
7. کیمیلر ایم، میڈسن کے، اسپلر آر۔ صحت اور معدے کی بیماری میں آنتوں کی رکاوٹ کا کام
8. میتھیو اے او، جیرولڈ آر ٹی۔ آنتوں کے اپکلا رکاوٹ: ایک علاج کا ہدف
9. LEE BT، AHMED FA، HAMM LL، et al. دائمی گردے کی بیماری کے ساتھ سی-ری ایکٹیو پروٹین، ٹیومر نیکروسس فیکٹر-الفا، اور انٹرلییوکن-6 کی ایسوسی ایشن۔ BMC Nephrology,2015,16(1):1-6۔
10. YEUN JY, LEVIN RA, MANTA V, et al. C-reactive پروٹین ہیموڈالیسس کے مریضوں میں تمام وجوہات اور قلبی اموات کی پیش گوئی کرتا ہے[J]۔ امریکن جرنل آف کڈنی ڈیزیز، 2000,35(3):469-476۔
11. میکووکا اے، کیریرو جے جے، لنڈہولم بی، وغیرہ۔ دائمی گردے کی بیماری [J] میں مسلسل سوزش کو نشانہ بنانے والے علاج۔ ترجمہی تحقیق، 2016,167(1):204-213۔
12. STENVINKEL P, KETTELER M, JOHNSON RJ, et al.IL-10, IL-6 اور TNF-alpha: uremia کے تبدیل شدہ سائٹوکائن نیٹ ورک میں مرکزی عوامل - اچھے، برے، اور بدصورت [جے]۔ کڈنی انٹرنیشنل، 2005,67(4):1216-1233۔
13. GIRNDT M, GUZMAN NJ, BALAKRISHNAN VS, et al. CRIC[J] میں CKD میں البومینوریا، گردے کے فنکشن، اور سوزش والے بائیو مارکر پروفائل کے درمیان تعلق۔ امریکن سوسائٹی آف نیفرولوجی کا کلینیکل جرنل، 2012,7(12):1938-1946۔
14. WANG IK، WU YY، YANG YF، وغیرہ۔ پیریٹونیل ڈائیلاسز میں سائٹوکائن اور اینڈوٹوکسین کے سیرم لیول پر پروبائیوٹکس کا اثر مریض: ایک بے ترتیب، ڈبل بلائنڈ، پلیسبو کنٹرول ٹرائل [جے]۔ فائدہ مند جرثومے، 2015، 6(4):423-430۔
ڈاؤن لوڈ، اتارنا ٹیگ: پروبائیوٹکس برائے گردے کی دائمی بیماری، مینوفیکچررز، فیکٹری، کسٹم، تھوک، بلک
